تست تروپونین قلبی با حساسیت بالا: سالوو در برابر بخش اورژانس صبر کنید بار

پروتکل ترکیبی از اندازه گیری hs-cTn ، نمره تغییر یافته HEART امکان تخلیه اولیه موارد مشکوک به سندرم حاد عروق کرونر را بدون ایجاد تأثیر در ایمنی بیماران فراهم می کند.
An approach that combines multiple high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) tests with a modified HEART score shows promise in rapidly ruling out myocardial infarction (MI), sometimes within an hour. رویکردی که ترکیبی از چندین تست تروپونین قلبی با حساسیت بالا (hs-cTnT) با نمره تغییر یافته قلب را نشان می دهد وعده در انفارکتوس میوکارد (MI) به سرعت رد می شود ، گاهی اوقات در یک ساعت. Reporting these findings in JAMA Network Open, researchers at University of Texas Southwestern and Parkland Hospital in Dallas suggest that this protocol could reduce wait times and overcrowding in emergency departments (EDs). با گزارش این یافته ها در شبکه JAMA Open ، محققان دانشگاه تگزاس جنوب غربی و بیمارستان پارکلند در دالاس می گویند که این پروتکل می تواند زمان انتظار و ازدحام جمعیت در بخش های اورژانس (ED) را کاهش دهد.
Chest pain is a common malady at EDs, accounting for more than 7 million visits each year, according to the Centers for Disease Control and Prevention. درد قفسه سینه یک بیماری شایع در ED است که مطابق با اعلام مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ، سالانه بیش از 7 میلیون مراجعه انجام می شود. US guidelines call for observation and hs-cTn tests over 3 to 6 hours for patients suspected of acute coronary syndrome (ACS). دستورالعمل های ایالات متحده برای بیمارانی که مشکوک به سندرم حاد عروق کرونر (ACS) هستند ، آزمایشات مشاهده و hs-cTn را بیش از 3 تا 6 ساعت فراخوانی می کند. “However, the prevalence of ACS among patients with chest pain is low and decreasing over time,” observed the investigators. "با این حال ، شیوع ACS در بیماران مبتلا به درد قفسه سینه کم است و به مرور کاهش می یابد." Watching low-risk patients with chest pain over long periods contributes to ED overcrowding. تماشای بیماران کم خطر با درد قفسه سینه در طولانی مدت به ازدحام ED منجر می شود.
The research team explored a novel protocol: drawing hs-cTnT values at baseline, 1, and 3 hours after ED presentation and employing the modified HEART score (history, electrocardiogram, age, risk factors) to see if this combination would improve resource use in the ED while ensuring patient safety. این تیم تحقیقاتی یک پروتکل جدید را مورد بررسی قرار داده است: ترسیم مقادیر hs-cTnT در ابتدا ، 1 و 3 ساعت پس از ارائه ED و استفاده از نمره HEART اصلاح شده (تاریخچه ، الکتروکاردیوگرام ، سن ، عوامل خطر) تا ببیند آیا این ترکیب باعث بهبود استفاده از منابع می شود یا خیر. ED ضمن اطمینان از ایمنی بیمار. The retrospective study included data on 31,543 racially and ethnically diverse ED patients who underwent electrocardiographic and hs-cTn testing from Jan. 1, 2017, to Oct. 16, 2018. Researchers implemented the hs-cTnT protocol in December 2017. To assess safety, they looked at ED dwell time, cTn testing to disposition decision times, and final patient disposition to determine resource use outcomes, and readmission rates for MI and death. این مطالعه گذشته نگر شامل اطلاعات مربوط به 31.543 بیمار مبتلا به ED که از نظر نژادی و قومی متنوع بوده و از اول ژانویه 2017 تا 16 اکتبر 2018 تحت آزمایش الکتروکاردیوگرافی و hs-cTn قرار گرفته اند. محققان پروتکل hs-cTnT را در دسامبر 2017 اجرا کردند. آنها به بررسی زمان ساکن شدن ED ، آزمایش cTn به زمان تصمیم گیری وضع موجود ، و وضعیت نهایی بیمار برای تعیین نتایج استفاده از منابع ، و میزان بستری برای MI و مرگ مراجعه کردند.
ED dwell times declined during the preintervention period (by a mean of 1.09 minutes per month); زمان سکونت ED در دوره قبل از مداخله کاهش یافته است (با میانگین 1.09 دقیقه در ماه). this decline continued after the intervention by a mean of 4.69 minutes per month. این کاهش پس از مداخله با میانگین 4.69 دقیقه در ماه ادامه یافت. The time from cTn test to disposition was increasing before the intervention by 1.72 minutes per month; زمان تست cTn به حالت قبل از مداخله 1.72 دقیقه در ماه افزایش می یافت. after the intervention, it increased at a slower 0.37 minutes per month. بعد از مداخله ، در هر ماه 0.37 دقیقه آهسته تر افزایش یافت. And the proportion of patients discharged from the ED increased from 48% before the intervention to 54% afterward. و نسبت بیماران ترشح شده از ED از 48٪ قبل از مداخله به 54٪ بعد از آن افزایش یافته است. The protocol had no effect on incidence of 30-day major adverse cardiac rates, which remained low throughout the course of the study. پروتکل هیچ تاثیری در بروز ضربان قلب عمده 30 روزه ، که در طول دوره مطالعه کم باقی مانده است.
This novel protocol “is safe and improves the efficiency of evaluating patients with possible heart attacks,” said James de Lemos, MD, professor of internal medicine at University of Texas Southwestern and co-author of the study, in a statement. جیمز دو لموس ، پزشك داخلی ، در دانشگاه تگزاس جنوب غربی و همكار این مطالعه ، در بیانیه ای گفت: این پروتكل جدید "ایمن بوده و باعث بهبود كارآیی ارزیابی بیماران مبتلا به سكته قلبی می شود." The findings are timely, considering that ED overcrowding has become a pressing concern during the COVID-19 pandemic. این یافته ها با توجه به اینکه ازدحام ED در طی همه گیری COVID-19 به یک نگرانی اساسی تبدیل شده است ، به موقع است. “Given the large size of the study and its performance during routine operations in our county hospital, we think the findings would apply to many busy US emergency rooms.” "با توجه به حجم زیاد این مطالعه و عملکرد آن در طی انجام کارهای روزمره در بیمارستان استان ما ، فکر می کنیم این یافته ها برای بسیاری از اتاق های اورژانس شلوغ ایالات متحده اعمال شود."
بیشتر متخصصان این رشته از نتایج مطالعه دانشگاه تگزاس جنوب غربی / پارکلند تشویق شده اند.
The study's algorithm validates the fact that you can rule out very early with a hs-cTnT assay, Alan Wu, PhD, director of clinical chemistry and toxicology at University of California San Francisco (UCSF), and Kara Lynch, PhD, associate professor at UCSF's department of laboratory medicine. الگوریتم این مطالعه این واقعیت را تأیید می کند که می توانید خیلی زود با یک آزمایش hs-cTnT ، آلن وو ، دکترای دکتری ، مدیر شیمی بالینی و سم شناسی در دانشگاه کالیفرنیا سان فرانسیسکو (UCSF) و کارا لینچ ، دکترا ، دانشیار در بخش طب آزمایشگاهی UCSF. “This will be valuable for so many patients,” Wu said. وو گفت: "این برای بسیاری از بیماران ارزشمند خواهد بود."
UCSF به دنبال اجرای یک پروتکل مشابه در ED بود ، اما این به دلیل بیماری همه گیر COVID-19 در دسترس قرار گرفته است ، وو افزود.
Overall, it's reassuring that there was a modest increase in the number of patients discharged and a reduction in timing of decisions, said Allan Jaffe, MD, a cardiologist and chair of the division of clinical core laboratory services at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. درمجموع ، اطمینان بخش است كه در بیماران مرخص شده و در زمان تصمیم گیری كاهش متوسطی وجود داشته است ، گفت: آلن جافه ، پزشك متخصص قلب و عروق و رئیس بخش خدمات آزمایشگاهی كلینیك هسته در كلینیك مایو در روچستر ، مینه سوتا. However, some of the study's methods need a closer look, Jaffe said. جعف گفت ، با این حال ، برخی از روش های مطالعه نیاز به یک نگاه دقیق تر دارند.
First, the hs-cTnT assay did not rely on the 99th percentile upper reference limit, a key criterion in the Fourth Universal Definition of MI. اول ، روش hs-cTnT به حد بالای مرجع صدک 99 تکیه نمی کرد ، یک معیار مهم در تعریف جهانی چهارم MI. Second, the researchers used a cutoff value <6 ng/L to rule out MI more than 3 hours after the onset of symptoms, a criteria that “has been endorsed by some and disagreed to by others,” Jaffe said. دوم ، محققان از یک مقدار قطع <6 نانوگرم در لیتر استفاده کردند تا بیش از 3 ساعت پس از شروع علائم بیماری MI را رد کنند ، معیاری که "توسط برخی مورد تأیید قرار گرفته و توسط دیگران با آن اختلاف نظر ندارند". Also, the HEART score was used to determine downstream testing, “but apparently it was not used to evaluate patients who are presenting. همچنین ، از نمره HEART برای تعیین آزمایش پایین دست استفاده شد ، "اما ظاهراً از آن برای ارزیابی بیمارانی که ارائه می دهند استفاده نشده است. That strategy has not previously been studied and may or may not be adequate,” he added. این استراتژی قبلاً مورد مطالعه قرار نگرفته است و ممکن است یا کافی نباشد. "
The benefit of this approach may vary depending on the population studied, Jaffe continued. جعف ادامه داد: فایده این رویکرد بسته به جمعیت مورد مطالعه ممکن است متفاوت باشد. “If the population is enriched with lots of low-risk patients, it may work much differently than if there were many more high-risk patients,” he said. وی گفت: "اگر جمعیت با تعداد زیادی از بیماران کم خطر غنی شده باشد ، ممکن است بسیار متفاوت از آنچه در بیماران بسیار پرخطر وجود داشته باشد عمل کند." “We do know that some patients had events, but we do not know which criteria were used in this group” to rule out MI, whether it was based on a single value taken on admission, or a change at 1 hour or a change of 7 ng/L at 3 hours. "ما می دانیم که برخی از بیماران دارای حوادث بودند ، اما نمی دانیم از چه معیارهایی در این گروه استفاده شده است" برای رد کردن MI ، چه براساس یک مقدار واحد در زمان بستری باشد یا تغییر در 1 ساعت یا تغییر در 7 نانوگرم در لیتر در 3 ساعت.
The focus of this study was to exclude MI. تمرکز این مطالعه به منظور حذف MI بود. The other side of the equation, ruling in MI and myocardial injury, calls for additional evaluations of the criteria, Jaffe said. جعف گفت ، طرف دیگر این معادله ، حاکم بر بیماری MI و آسیب قلبی ، نیاز به ارزیابی های بیشتر از معیارها دارد.