مدیریت دیابت در زمان COVID-19

افراد مبتلا به دیابت در معرض افزایش خطر ابتلا به COVID-19 هستند ، بیماری ناشی از ویروس SARS-CoV-2.از آنجا که مقامات فدرال محدودیت های استفاده از دستگاه های اندازه گیری قند خون شخصی توسط بیماران مبتلا به COVID را در بیمارستان کاهش می دهند ، آزمایشگاه ها و موسسات بالینی می توانند اقدامات مهمی را برای حمایت از بیماران مبتلا به دیابت یا بیماری های متابولیک در محیط بیمارستان انجام دهند.از جمله مراحل دیگر ، "آزمایشگاهها باید با متخصصان غدد درون ریز و دیابت شناس درگیر در مراقبت از بیماران دیابتی بستری مشورت کنند." آزمایش مراقبت در مرکز پزشکی دانشگاه وندربیلت در نشویل ، به CLN Stat گفت.

چندین مطالعه بر آسیب پذیری های این جمعیت تاکید می کند.یک تجزیه و تحلیل از 122 بیمار بزرگسال COVID-19 در 88 بیمارستان ایالات متحده نشان داد که بیماران مبتلا به دیابت و/یا هیپرگلیسمی کنترل نشده میزان مرگ و میر بالاتری دارند و اقامت طولانی تری در بیمارستان نسبت به بیماران بدون این شرایط دارند.تحقیقات دیگر از چین نشان می دهد که بیماران دیابتی COVID-19 بیشتر در معرض ابتلا به ذات الریه شدید ، اختلال در متابولیسم گلوکز و سایر عوارضی هستند که پیش آگهی آنها را تضعیف می کند.بر اساس یک تفسیر ، "COVID-19 مبتلا به دیابت دارای پتانسیل بیشتری برای پیشرفت سریع با سندرم دیسترس حاد تنفسی و شوک سپتیک است که ممکن است در نهایت با نارسایی چند عضو همراه شود."

سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) دستورالعمل هایی را صادر کرده است که اجازه می دهد قند خون خانگی در محیط بیمارستان برای بیماران مبتلا به COVID-19 استفاده شود.این آژانس همچنین دو دستگاه مانیتورینگ مداوم قند (CGM) - Dexcom G6 و Abbott FreeStyle Libre - را برای استفاده در بیمارستان ها در طول بیماری همه گیر مجاز کرده است ، حتی اگر هیچ یک برای استفاده در بیمارستان تأیید نشده باشد.

نیکولز گفت که این امر از روش فعلی که بر اساس درمان و دوز انسولین بر استفاده از دستگاه های اندازه گیری گلوکز است که تحت کنترل کیفیت روزانه قرار می گیرند و قبلاً تأیید شده است ، شکل می گیرد.بیماران در حال حاضر به دستگاه های اندازه گیری گلوکز دسترسی دارند که هیچگونه اعتبار سنجی یا کنترل کیفیت و تعادل ندارند.به همین دلیل ، آزمایشگاه ها و موسسات باید در اجرای دستورالعمل FDA با دقت قدم بردارند.اگرچه این روش برای حفاظت از تجهیزات حفاظتی شخصی ترویج می شود ، "استفاده از دستگاه های اندازه گیری قند خون خانگی در محیط های بستری بیمارستان با چالش ها و خطرات زیادی همراه است."

بیماران ممکن است تجربه قابل توجهی در مدیریت خود گلوکز در خانه داشته باشند.با این حال ، به عنوان یک بیمار بستری ، "فیزیولوژی بیمار متفاوت خواهد بود ، داروهایی که بیمار دریافت می کند متفاوت خواهد بود و تأثیرات ایمنی بدن به ویروس می تواند متابولیسم و ​​گردش خون را نیز تغییر دهد."بعید است بیمارانی که لوله گذاری شده یا تحت مراقبت های ویژه بستری شده اند از توانایی خودکنترل گلوکز برخوردار باشند.

آزمایشگاهها می توانند با صحبت با متخصصان غدد درون ریز و متخصصان مدیریت دیابت در موسسات خود به منظور آگاهی از خطرات خودکنترل بیماران با دستگاههای اندازه گیری نامعتبر اقدام کنند.نیکولز گفت ، موسسات به نوبه خود باید بخشهای مدیریت ریسک خود را درگیر کنند و احتمالاً از بیماران بخواهند معافیت هایی را امضا کنند که وظایف خود را به عنوان شرکت کنندگان در مراقبت های بهداشتی خود مشخص می کند.آنها همچنین باید تعیین کنند که چه زمانی باید مدیریت خود را به دلیل روش ها ، بیهوشی ، داروها ، انتقال به تنظیمات OR یا ICU ، لوله گذاری و سایر شرایطی که بیمار قادر به انجام خود مدیریت گلوکز یا شرایطی که عملکرد متر اندازه گیری می شود ، متوقف کرد. ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. "

هنگامی که یک متر کاربری خانگی را به بیمار دیابتی که تجربه کار با دستگاه اندازه گیری یا سابقه انسولین خود مدیریتی با این دستگاه را ندارد ، بیمارستان ها حتی خطر بیشتری را فرض می کنند.نیکولز پیشنهاد کرد: "بنابراین تعدادی از نگرانی های عملی وجود دارد که باید قبل از اینکه بیماران اجازه استفاده از دستگاه های اندازه گیری گلوکز خود را در بیمارستان داشته باشند ، مورد بحث قرار گیرد."

نیکولز گفت ، پزشکان باید از محدودیت های تحلیلی احتمالی استفاده از دستگاه های اندازه گیری گلوکز در جمعیت مثبت کووید آگاه باشند و شرایطی را تعریف کنند که در آن بیمار می تواند یا نمی تواند خود را مدیریت کند."موسسات باید توجه داشته باشند که ممکن است وسایل آزمایش خانگی و نوارهای تست برای بیمار تمام شود ، که در بیمارستان ها ذخیره نمی شود و بنابراین باید هنگام بستری توسط بیمار آورده شود."او پیشنهاد کرد که آنها همچنین باید نتایج را در پرونده پزشکی بیمار به گونه ای ثبت کنند که نتیجه گلوکز را از سایر نتایج مانند تجزیه و تحلیل گاز خون و آزمایش های حرفه ای گلوکومتر بیمارستان متمایز کند.نیکولز گفت: "در غیر این صورت ، ممکن است با تفسیر این نتایج سردرگمی بالینی ایجاد شود."